市医保局宝安分局主要负责人做客本报市民热线，倾听市民对医疗保障方面的诉求

昨日，市医保局宝安分局主要负责人率相关业务科室人员到本报接听市民热线。

宝安讯（宝安日报记者 罗裕昭 通讯员 陈泉/文 记者 雷小舟/图）昨日上午，深圳市医疗保障局宝安分局（简称“市医保局宝安分局”）局长曾波率相关业务科室负责人做客本报“市民热线”，近距离倾听市民对医疗保障方面的诉求，为市民答疑解惑的同时还传递解读了最新的医疗保障政策。

“我是一名公司职员，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，我想具体了解下二者的区别和作用。”当天上午10时，杨先生率先打来第一个热线电话。曾波介绍，职工医保中的个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担；而统筹基金则主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。

随后，韩小姐来电咨询，称父母在老家参保，但跟随其在深圳居住，如果生病需要在深圳就医，在办理异地就医备案手续后如何实现直接结算？“办理了跨省异地就医备案后，要实现异地就医直接结算，参保人需持金融社保卡到当地联网国家平台的医疗机构住院，治疗费用可以实现直接记账。”热线接听人员耐心地解答道。

“通过哪些渠道可以购买专属医疗险？”“专属医疗保险可以用医保个人账户支付是真的吗？”“购买专属医疗保险需要满足哪些条件呢？”热线接听过程中，于9月1日正式销售的专属医疗保险备受市民关注，多位市民来电咨询。“专属医疗保险是为深圳市基本医保参保人‘量身定制’的专属商业健康保险产品，本质上是商业健康保险。在深圳银保监局的指导下，由深圳市保险同业公会统一组织开发设计，参加条件、保费标准、保障内容、报销比例等都是按照国家对商业健康保险的有关规定来确定。相同产品实行统一的条款与费率标准。”曾波介绍，目前深圳市已经建立了基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险和医疗救助多层次医疗体系，如今加上深圳医保参保人专属的医疗险，进一步满足了深圳市基本医疗保险参保人多样化的健康保障需求。

据悉，这种全新的保障方式涵盖了医疗费用报销类、重大疾病类两类保险产品种类，医疗费用报销类产品已于9月1日正式推出，分1年期和6年期两种投保方案。记者了解到，深圳市“专属团体医疗险”和市场上在售的其他医疗费用报销类产品相比，有以下四大显著优势：一是让利普惠，不限年龄，只要是深圳医保参保人老人小孩都可保，全年龄段统一定价，保费最低低至0.92元/天，最高可享受每年300万元的保额，让广大参保人能够以“低保费享受高保障”。二是保障全面，医保目录内外全保障，医疗保障涵盖深圳医保范围外个人自费费用及深圳医保支付范围内个人负担的医疗费用，包括手术费、进口药品费、特殊检查治疗费、救护车费等各类医疗费用。三是缴费灵活，产品分6年期和1年期。参保人可根据自己的实际情况灵活选择保障期。1年期产品在生效日期起3年内保证以首次投保时的费率续保，且续保无等待期、免核保。6年期产品可实现一次交费保障6年。四是手续简便，除8类严重疾病患者人群，其他深圳市基本医疗保险参保人均可投保。

聚焦民生

深圳参保人的专属医疗险可通过医保或现金购买

深圳基本医疗保险参保人购买专属医疗保险可用两种方式支付保费：一是现金支付，二是个人账户余额符合规定条件及使用额度的，使用个人账户支付。值得一提的是，投保人跟被保险人可以不为同一人，符合规定条件的参保人可用个账余额为本人及已参加深圳市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付购买专属医疗险的保费。

为了确保参保人医保个人账户能够优先满足日常看病的需要，按照深圳市医保办法中关于个人账户使用的有关规定，使用个人账户余额购买专属医疗险需要同时满足以下条件：个人账户余额超过本市上年度在岗职工平均工资5%（目前为6387.85元）的，可将个人账户中不高于余额30%的部分用于购买专属医疗险产品，购买后，个人账户余额不得低于本市上年度在岗职工平均工资5%；一个医保年度内（当年7月1日至次年6月30日），同一个人账户累计用于购买专属医疗险产品的金额不超过12000元。

据悉，基本医疗保险参保人可通过“深圳市保险同业公会”微信公众号、“深圳医保”微信公众号和“i深圳”APP进入办理页面。基本医疗保险参保人可视自身情况随时投保。

宝安日报记者 罗裕昭 通讯员 陈泉

你问我答

1、我家人在医院住院的时候，医生说医保对住院天数有限制，要求他住院14天后先办理出院，然后自费7天后再次办理入院。老张很疑惑，医保真有这样的规定吗？

答：为了防止过度医疗，我市医保部门会对医疗机构进行平均住院费用的评价，但并未对费用进行限制，更没有对住院天数进行限制。住院天数是医疗机构根据患者病情的正常诊疗来确定的，医保部门不干涉合理临床诊疗行为。

2、我是深圳户籍，在深圳退休后，跟随子女在北京长期居住。听说国家现在开通了异地就医直接结算，在北京看病可以直接刷卡，不用再垫钱后拿着单据回深圳报销了，想知道自己能不能办理异地就医备案？

答：您可以在我市办理异地就医备案手续。目前，我市已开通省内和跨省异地就医住院费用直接结算，符合下列条件之一的人员，可以办理异地就医备案手续：一是深户未达到法定退休年龄参保人在国内市外（不含港、澳、台地区）长期居住的人员；二是达到法定退休年龄参保人在国内市外（不含港、澳、台地区）长期居住的人员；三是本市直通车企业参保人长期派驻国内市外（不含港、澳、台地区）的人员。除上述三类人群以外，在深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员，单位外派到国内省外其他地市（不含港、澳、台地区）或因故返回原户籍地的，也可申请办理跨省异地就医直接结算的备案，方便直接结算。

3、我们通过基本医保报销医疗费用时，经常会接触到“起付线”“封顶线”这两个概念，这是什么意思呢？

答：起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据《深圳市医疗保险办法》第五十五条，参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个医保年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

宝安日报记者 罗裕昭 通讯员 陈泉 整理